Iloprost inhalado, un vasodilatador pulmonar selectivo. Evidencia clínica de su uso en la hipertensión pulmonar del perioperatorio de cirugía cardiovascular / Inhaled iloprost, a selective pulmonary vasodilator. Clinical evidence from its use in perioperative pulmonary hypertension cardiovascular surgery

El iloprost inhalado es uno de los fármacos más recientes del grupo de prostanoides en el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar. No se ha definido su importancia en la hipertensión pulmonar en el perioperatorio de cirugía cardiovascular. En esta revisión se analizan los grupos con hipertensión pulmonar susceptibles de cirugía cardiaca, la importancia de la hipertensión pulmonar en cirugía cardiaca y, además, la evidencia clínica actual del uso del fármaco en este contexto.

Inhaled iloprost is one of the most recent drugs from prostanoids group's in the treatment of pulmonary arterial hypertension. His place in pulmonary hypertension seen in the perioperative cardiovascular surgery has not been defined. In this review we analyze pulmonary hypertension group's susceptibles of cardiac surgery and its importance, besides the current clinical evidence from drug use in this context.

El cirujano cardiovascular y la puntuación Syntax / The cardiovascular surgeon and the Syntax score

Se estableció la puntuación Syntax como herramienta para determinar la complejidad de la enfermedad coronaria y como guía para tomar decisiones entre la cirugía de revascularización coronaria y el intervencionismo coronario percutáneo. El propósito de esta revisión es examinar de manera sistemática qué es la puntuación Syntax, cómo el cirujano debe integrar la información en la selección y tratamiento del paciente. Revisamos los resultados del estudio SYNTAX, las guías de práctica clínica, así como los beneficios y las limitaciones de la puntuación. Finalmente, el rumbo hacia el futuro que tomará la puntuación Syntax.

The Syntax score has been established as a tool to determine the complexity of coronary artery disease and as a guide for decision-making among coronary artery bypass surgery and percutaneous coronary intervention. The purpose of this review is to systematically examine what the Syntax score is, and how the surgeon should integrate the information in the selection and treatment of patients. We reviewed the results of the SYNTAX Trial, the clinical practice guidelines, as well as the benefits and limitations of the score. Finally we discuss the future directions of the Syntax score.

Programa de estancia corta en cirugía cardiaca: Análisis de morbimortalidad en 533 casos en cinco años / Short-stay programme in cardiac surgery: Analysis of short-term outcomes of 533 cases in five years

Introducción: Para disminuir la lista de espera para la cirugía cardiaca electiva, en 1999 el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez inició un programa de vía rápida para casos de muy bajo riesgo quirúrgico. En 2004, este programa se extendió a pacientes con riesgo intermedio. Objetivos: Estudio prospectivo, descriptivo, para evaluar las características clínicas y demográficas de los pacientes del programa de vía rápida en cirugía cardiaca electiva. También se analizaron la estancia hospitalaria, mortalidad, complicaciones y reingresos. Métodos: De marzo de 2004 a febrero de 2009 incluimos pacientes adultos con indicación de cirugía cardiaca y con riesgo quirúrgico de bajo a intermedio, con requisitos preoperatorios completos antes del internamiento. Resultados: De un total de 598 pacientes ingresados al programa, se analizaron 533, con edad de 47 ± 14 años, 62.5% mujeres. Se clasificaron en cuatro grupos: valvulares (68%), congénitos (25%), isquémicos (5%) y mixtos (2%). Los promedios de días de estancia hospitalaria fueron: preoperatoria 1.9, terapia tres, postoperatoria en piso 6.9 y total 11.9 días. Se evidenció que 17.8 % estuvieron más de 14 días por: reoperaciones, complicaciones pulmonares, arritmias, o infecciones. La mortalidad fue de 4.1% y hubo 2.8% de reingresos en los primeros tres meses posteriores a la cirugía. Conclusiones: Este programa conduce a bajos índices de mortalidad, estancia hospitalaria y reingresos.

Background: In 1999 so as to decrease the list of cardiac surgery the "fast track" program was started for patients with very mortality low risk. In 2004, this program was extended to moderate risk patients. Objectives: A prospective, descriptive study to evaluate the clinical and demographic characteristics of "fast track" program patients for elective cardiac surgery. We also analyzed the hospital stay, mortality, complications and readmissions. Methods: From March 2004 to February we included adult patients with indications for cardiac surgery, low to intermediate risk of mortality and complete preoperative requirements. Results: From a total of 598 patients, 533 were analyzed, aged 47±14 years, 62.5% female. They were classified in four groups: valvular (68%), congenital (25%), coronary artery disease (5%), and mixed (2%). The average hospital stay was: preoperative 1.9, intensive care unit three, postoperative in hospitalization 6.9 and total 11.9 days. We found that 17.8% had a hospital stay longer than 14 days due to: reoperations, pulmonary complications, arrhythmias or infections. The mortality was 4.1 and 2.8% had readmissions three months after surgery. Conclusions: This program shows a low rate of mortality, hospital stay and readmissions.

Left main coronary artery stenosis treatment with two paclitaxel-eluting stents in a patient with cardiac allograft vasculopathy / Tratamiento de una estenosis del tronco de la coronaria izquierda con dos stents liberadores de paclitaxel en un paciente con vasculopatía coronaria postrasplante

Cardiac transplantation is a well defined therapy for end stage heart failure. After the first year of transplantation, allograft coronary artery disease (ACAD) is the second main cause of death. The ACAD is defined as a diffuse process affecting the entire length of epicardial vessels. Once ACAD has been established, treatments such as coronary angioplasty, coronary stenting, and coronary bypass are performed. We present a case of successful stenting of the left main coronary artery (LMCA) in a patient with ACAD. The patient's medical history was significant for heart transplantation due to ischemic heart failure. Four years after transplantation the patient was admitted again due to sudden worsening of New York Heart Association functional class and extreme fatigue. Coronary angiogram showed a severe stenosis in the proximal segment of the LMCA; we performed stenting with a paclitaxel-eluting stent (PES). Six months after the procedure, the patient had an elective angiogram, where we discovered a new severe occlusion distally to the former stent; a second PES was implanted. Fourteen months after the second stenting, a new elective angiogram was performed without evidence of in-stent restenosis. After a 8-year follow-up since transplantation, the patient is free from dyspnea, angina, and adverse cardiovascular events. Our report suggests the efficacy of PES as ACAD treatment of the unprotected LMCA.

La cirugía de revascularización coronaria. Hay avances que han impactado en este escenario: En su manejo y el contexto de las complicaciones mecánicas? / Cardiogenic shock continues to be the most serious complication of the acute myocardial infarction

The actual therapeutic guidelines, look to conceive reperfusion of the infarcted myocardial areas in less time with pharmacological treatment, interventionist procedures or surgery for revascularization. CABG should be consider as a therapeutic modality that can be use for the treatment of cardiogenic shock, in well selected patients, as in those who primary angioplasty could not be achieved as treatment for the acute myocardial infarction. We revised the patients characteristics, the useful modalities and benefits that CABG can offer in this pathology.

Evaluación de factores predisponentes para el sangrado mediastinal en cirugía de revascularización miocárdica: Papel del ácido acetilsalicílico, otros antiagregantes plaquetarios, y anticoagulantes / Evaluation of Predisposing Factors for Mediastinal Bleeding in Myocardial Revascularization Surgery: Role of Acetylsalicylic Acid, Other Platelet Adhesion Inhibitors, and Anticoagulants

Propósito del trabajo: Determinar los factores predisponentes para sangrados perioperatorios en cirugía de revascularización miocárdica y establecer el papel de ácido acetilsalicílico, otros antiagregantes plaquetarios, y anticoagulantes, en la ocurrencia de estos sangrados. Método: Se realizó un análisis multivariado de 251 pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica en el año 2002. Resultados: En la administración prequirúrgica de ácido acetilsalicílico no se encontró diferencia significativa para la ocurrencia de sangrado perioperatorio importante. No existió incremento significativo en la transfusión de unidades de paquetes globulares, plaquetas, crioprecipitados. Los pacientes con administración de heparina no fraccionada y de bajo peso molecular, tuvieron un sangrado transoperatorio significativamente mayor (p < 0.001) que los pacientes sin este fármaco. El empleo del resto de los fármacos estudiados, no incrementó la cantidad de sangrado ni la administración de hemoderivados. Conclusiones: No existe evidencia estadística que justifique suspender la administración de antiagregantes plaquetarios en los pacientes con síndromes coronarios urgentes o electivos, a quienes se les someta a cirugía de revascularización miocárdica. Sin embargo, resultaría conveniente suspender la administración de heparina no fraccionada y de bajo peso molecular, a pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica en forma electiva.

Objective: To determine the main factors for perioperative mediastinal bleeding during coronary artery by-pass grafting and to establish the role of acetylsalicylic acid, other inhibitors of platelet adhesion, and anticoagulants in its occurrence. Methods: A multivariate analysis was performed to the data obtained from 251 patients subjected to coronary artery by-pass grafting in the year 2002. Results: There were no significant differences for the occurrence of perioperative bleeding induced by the preoperative administration of acetylsalicylic acid. No significant increment in the need for blood, platelet, or cryoprecipitates transfusion existed. Patients receiving non-fractionated or low molecular weight heparin had a significantly greater (p < 0.001) transoperative bleeding than patients without this drug. Administration of the other studied drugs did not increase either mediastinal bleeding or the need for blood derivatives. Conclusions: No statistical evidence was found to suspend administration of inhibitors of platelet adhesion in patients with coronary syndromes, subjected to coronary artery by-pass grafting. However, data obtained suggest the convenience of suspending administration of low molecular weight or non-fractionated heparin to patients subjected electively to coronary artery by-pass grafting.

Papel de la cirugía en el tratamiento de los síndromes isquémicos agudos / Surgery in treatment of acute ischemic syndromes

Los síndromes coronarios agudos, la angina inestable y el infarto del miocardio sin elevación del segmento S-T, continúan siendo manifestaciones comunes de la enfermedad coronaria. La diferencia entre ambas entidades es la severidad de los síntomas, fundamentalmente manifestada por la presencia de la elevación de troponinas como marcadores bioquímicos de necrosis miocárdica. Estos síndromes coronarios agudos requieren en primera instancia un tratamiento médico agresivo que logre estabilizar los síntomas anginosos. La cirugía de revascularización coronaria tiene una indicación similar a la fecha, derivada de las lesiones obstructivas coronarias; todas ellas catalogadas como de alto riesgo.

Un caso insólito: Lesión de las 4 válvulas cardiácas en un paciente con lesión cardiáca antigua por proyectil de arma de fuego. Revisión de la literatura / A unique case: Damage of 4 valves in a patient with old cardiac injury due to fire-arm bullet

Se revisa la literatura de las heridas cardiacas. Aún en el siglo XIX, época caracterizada por el gran desarrollo de la cirugía, e inicio de los grandes descubrimientos no sólo de anatomía y fisiología, sino también de la ligadura de vasos sanguíneos, de la anestesia, asepsia y antisepsia, los grandes cirujanos pensaban que estas heridas eran el límite de lo que el hombre podía hacer con la cirugía.Se comenta el caso de un paciente que dos años antes sufrió una herida por proyectil de arma de fuego sobre el área cardiaca y que ahora recibió 3 heridas por arma punzocortante en el mismo sitio, las cuales, le lesionaron las 4 válvulas y le produjeron fístulas entre la aorta y la pulmonar y entre esta y el ventrículo izquierdo. El paciente fue operado con éxito, reparando las lesiones valvulares y cerrando las fístulas sin tener que sustituir ninguna válvula y dado de alta en buenas condiciones.

Cirugía reconstructiva mitral. Experiencia de 400 casos / Reconstructive surgery of the mitral valve: Four hundred case experiencie

De enero 1980 a diciembre de 1992 se trataron quirúrgicamente, con procedimientos conservadores, 400 valvulopatías mitrales: 364 de origen reumático, 33 congénitos y 3 posiblemente mixomatosos. La clase funcional y la cardiomegalia, era para la mayoría de ellos III y IV, con hipertensión pulmonar. Se realizaron diferentes procedimientos, el más común la comisurotomía de una o ambas comisuras; la apertura del aparato subvalvular; la colocación de anillo y un nuevo procedimiento llamado "Punto de tensión". Los resultados fueron muy buenos; con frecuencia baja de reoperación de 9.2 por ciento, causada generalmente por reestinosis por fibrosis o que provocó disfunción. Otra causa, la dificultad fue de 2 por ciento, no debida al procedimiento, sino en general a la mala condición clínica de los pacientes. El seguimiento está por arriba de los 13 años, con una curva actuarial de sobre vida de 98 por ciento, con 90.8 por ciento libres de reoperación y una muy buena calidad de vida. Este análisis constituye un esfuerzo por atraer la atención de los cirujanos, ya que estos procedimientos son una alternativa a la colocación de prótesis en pacientes que por diversas razones no deben recibirla, puesto que no están exentas de múltiples complicaciones

Mamaria interna izquierda en octogenarios. ¿Se justifica su uso en la revascularización coronaria? / Left internal mammary implantation in patients older than 70 years

Dadas las características del aumento de longevidad en la población actual, las posibilidades de llegar a someterse a una cirugía de revascularización coronaria son cada vez mayores. En forma rutinaria se ha llegado a considerar que a los enfermos octogenarios sujetos a revascularización coronaria no se les debe colocar injertos arteriales, ya que ello acarrea mayor riesgo perioperatorio, y la longevidad esperada no justifica su uso. Realizamos una revisión retrospectiva de doce años de nuestra experiencia, con un total de 148 enfermos mayores de 70 años a los que se les colocó al menos un hemoducto de arteria mamaria interna. Obtuvimos una mortalidad de 3.37 por ciento, sin observar un aumento en las complicaciones perioperatorias como lo son la mediastinitis o el sangrado posoperatorio. Con estos resultados consideramos que la edad per se no debe considerarse una contraindicación para el empleo de la arteria mamaria interna como hemoducto coronario

Laceración ventricular incompleta post cambio valvular mitral. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Incomplete ventricular laceration after mitral valve replacement

Es bien conocida la complicación de ruptura del espesor completo del ventrículo izquierdo, consecutivo a cambio valvular mitral, la cual ha sido ampliamente clasificada en cuanto a su localización, tratamiento y pronóstico. Sin embargo, existe la laceración incompleta, la cual se manifiesta por disfunción ventricular izquierda severa en el posoperatorio, y dicha complicación ha sido pobremente reportada. Con las actuales téncicas operatorias, la presentación de la ruptura ha disminuido, lo que probablemente traiga consigo un aumento equiparable en la frecuencia de presentación de la laceración incompleta. Describimos un caso de laceración incompleta y de su tratamiento agresivo. Realizamos también una revisión de la literatura acerca del tema

¿Es la edad una limitante para la revascularización coronaria? Análisis comparativo de grupos / I age a limiting factor for myocardial revascularization?

Ha sido evidente en la última década el aumento en la cantidad de enfermos octogenarios que son llevados a cirugía cardiaca; sin embargo, la edad avanzada desde siempre se ha considerado como un factor de riesgo adicional. En esta revisión se analiza la serie reciente de nuestros enfermos octogenarios llevados a cirugía de revascularización miocárdica, así como la morbi-mortalidad de estos enfermos comparativamente con un grupo equiparable de enfermos de menor edad. Se concluye que estos enfermos son susceptibles de ser tratados mediante cirugía sin un mayor riesgo, aún cuando se empleen hemoductos arteriales, siendo el beneficio mayor que mediante tratamiento médico.

Incisión submamaria para esternotomía media longitudinal / Submammary skin incision for median sternotomy

La incisión submamaria se ha propuesto desde la década de los sesenta, como una alternativa útil en la esternotomía media longitudinal para pacientes del sexo femenino, por el buen resultado estético. En este reporte presentamos la experiencia de la utilización de esta incisión en 32 pacientes. Las edades iban desde 1 año hasta los 24 años. Los diagnósticos fueron: comunicación interatrial 23 pacientes, comunicación interventricular 2 pacientes, doble cámara de salida del ventrículo derecho 1 paciente, estenosis supravalvular aórtica 1 paciente comunicación interatrial con insuficiencia tricuspídea 1 paciente, comunicación interatrial con comunicación interventricular 3 pacientes, conexión anómala parcial de venas pulmonares 1 paciente; a los cuales se les realizó corrección completa de su patología. Nueve pacientes presentaron una complicación, dentro de las que se encuentran: cicatriz queloide 1 paciente, dehiscencia de la herida quirúrgica 3 pacientes, seroma del colgajo superior 2 pacientes y disminución de la sensibilidad 3 pacientes. En conclusión podemos decir que la utilización de este tipo de incisión para abordaje de esternotomía media en pacientes del sexo femenino es una buena alternativa teniendo adecuados resultados estéticos y psicológicos. Las complicaciones son de manejo relativamente sencillo.

Derivación cavopulmonar bidireccional para la atresia tricuspídea. Experiencia en el Instituto Nacional de Cardiología / Bidirectional cavo-pulmonary shunt in the tricuspid atresia

La derviación cavopulmonar bidireccional surgió como una alternativa paliativa y en ocasiones definitivas para el manejo de pacientes con cardipatías congénitas complejas univentriculares, para aquellos pacientes que no son candidatos "ideales" para ser sometidos a un procedimiento de Fontan. En este trabajo presentamos nuestra experiencia con esta técnica quirúrgica para el tratamiento de los pacientes con atresia tricuspidea. Se operaron 20 pacientes con diagnóstico de atresia tricuspidea y los siguientes defectos asociados: 20 CIA, 17 CIV, 10 EP, 1 AP, 1 TGA. Fueron 10 masculinos y 10 femeninos, con edades de 27 días a 6 años (media 1.8 años), peso de 3.2 kg a 24 kg (media 10.7 kg). La presión media de la arteria pulmonar de 11 a 24 mmHg (media 7 mmHG), la resistencia pulmonar fue de 1.5 a 5 UW (media 3.1UW). La saturación de oxígeno mejoró de un 15 hasta 120 por ciento en el postoperatorio mediato. Todos los pacientes sobrevivieron al procedimiento quirúrgico: tres pacientes fallecieron en el postoperatorio mediato: 2 por complicaciones inherentes al manejo postoperatorio y uno por sepsis. Se presentaron 2 muertes tardías, una paciente falleció de muerte súbita a los 6 meses de procedimiento y el otro falleció por sepsis posterior a la correción total. Se presentaron 4 pacientes con derrame pleural y 2 con derrame pericárdico, los cuales se resolvieron favorablemente. Los 15 pacientes vivos se encuentran estables, en clase funcional I y con cianosis mínima. En conclusión podemos decir que la derivación cavopulmonar bidireccional es un procedimiento quirúrgico útil para el manejo de pacientes con atresia tricuspidea

Abordaje aorto-septal (Konno modificado). Alternativa quirúrgica en el manejo de la estenosis subvalvular aórtica difusa / A modified Konno procedure in the surgical management of diffuse subvalvular aortic stenosis

El tratamiento quirúrgico del la estenosis subvalvular aórtica es complejo, en la forma localizada ha propuesto el tratamiento quirúrgico con miotomía-miectomía (procedimiento de Morrow) con buenos resultados. Sin embargo, para la forma difusa dicho procedimiento no resulta adecuado. Pos eso se ha propuesto la colocación de tubos valvados de la punta del ventrículo izquierdo a la aorta descendente, así como el procedimiento de Konno-Rastan que requiere la colocación de una válvula protésica. Desde 1984 se ha propuesto el abordaje aortoseptal con reconstrucción directa del tracto de salida del ventrículo izquierdo preservando la válvula aórtica, para la correción total de esta patología extrema. Se presenta la experiencia de 5 pacientes durante 10 años con esta alternativa de tratamiento quirúrgico

Miotomía-miectomía como tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica localizada / Myomectomy-myotomy in the treatment of localized hypertrophic myocardipathy

La miocardiopatía hipertrófica (MH) es una enfermedad primaria del músculo cardíaco, cuyo majeno quirúrgico es requerido cuando el tratamiento médico no ha sido eficaz. Su asociación y manejo con cardiopatías asociadas ha sido poco estudiada. Reportamos la experiencia del manejo quirúrgico de 23 pacientes con miocardiopatía hipertrófica localizada (HML) en la última década. El grupo I comprende 15 pacientes (65.3 por ciento) con MHL a los que se les realizó miomectomía transaórtica y procedimiento quirúrgico complementario (reemplazo valvular mitral o aórtico, sección y sutura de persistencia de conducto arterioso, etc.). El grupo II presentó mayor morbilidad y mortalidad postoperatoria. La sobrevida global fue de 76.14 por ciento a 5 años

Sordera súbita en enfermos sometidos a cirugía cardiaca con circular extracorporea / Sudden deafness after open heart surgery

De enero de 1974 a diciembre de 1986, se realizaron 5.957 itnervenciones quirúrgicas con circulación extracorpórea en el Instituto N. de Cardiología Ignacio Chávez. Once enfermos (1.8/1000) presentaron sordera súbita unilateral transitoria durante el postoperatorio inmediato. En ellos se registraron audiogramas para tonos puros, logoaudiometría y prueba del reflejo éstapedial. Se estudió la relación entre el déficit auditivo y la duración del procedimiento quirúrgico, tiempo de pinzamiento aórtico, enfermedades prexistentes e historia otológica, uso de drogas ototóxicas y complicaciones hemodinámicas en el trans y postoperatorio. A ún cuando todos los enfermos recibieron aminoglucósidos, el daño otológico fue transitorio en casi todos ellos, por lo que es díficil atribuir el síndrome a ésta droga en donde está plenamente demostrado que el daño es tardío, bilateral e irreversible. Las causas más probables del síndrome según creemos son: déficit en la perfusión cerebral, microembolismo selectivo de arteria coclear y más remotamente, microhemorragias en el oído interno. La sordera súbita postcirugía cardíaca constituye una complicación más, por fortuna súmamente rara y benigna, la mayoría de las veces. Es necesario investigar más a fondo la fisiopatología de ésta entidad

Síndrome de apnea obstructiva del sueño asociado a estenosis nasal; velofaringea y traqueal: manejo quirúrgico de un caso incluyendo uvulopalatofaringoplastía / Obstructive sleep apnea syndrome associated with nasal obstruction, velopharyngeal and tracheal: surgical management of a case including uvulopalatopharyngoplasty

Estudiamos a un varón de 47 años, con un síndrome de apnea ibstructiva del sueño (SAOS) grave. Encontramos estenosis nasal, velofaríngea y traqueal hipocalórica, oxigenoterapia y presión positiva continua nasal, además de medidas farmacológicas de sostén. Cuando la hipersomnia y la insuficiencia cardíaca derecha desaparecieron, se reparó quirúrgicamentre la estenosis traqueal. Finalmente se le realizó una uvulopalatofaringoplastía (UPFP) y resección de una sinequia nasal. En la acutalidad está asintomático sion medicamentos